Prendre rendez-vous avec une sexologue

Prénom

Nom de famille

Adresse courriel

Motif de consultation

Enjeux relationnels (couple, communication, ouverture du couple, conflits)

Exploration sexuelle

Difficultés sexuelles

Problème d'estime de soi, image corporelle

Diversité sexuelle et de genre, orientation sexuelle

Santé sexuelle

Parentalité et éducation sexuelle

Parentalité et CSP

Violences sexuelles

Other

Type de consultation

Suivi individuel

Suivi de couple

Suivi polycule

Modalité

Présentiel

Visioconférence (Zoom)

Plage horaire souhaitée

Avant-midi

Après-midi

Soirée

Langue parlée

Français

Anglais

Autres informations : Nom·s + e-mail du/ de la / des partenaire·s, journées ou bloc d'heures précis, etc.

Prise de rendez-vous